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多方制衡是医改的一个方向  

2006-11-13 09:46:58|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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多方制衡是医改的一个方向

 

/吴木銮

我国经济改革中的众多制度刚开始被假设为非常完美,但施行后不久就漏洞百出。于是就陷入一个怪圈:不断地立法,不断地修订,最后拟解决问题未除,新问题更多,甚至有些改革折腾了许多年回到原点。当前的医疗改革也面临同样的境遇。

许多人倾向于英国式大包大揽式的改革,视美国医疗体系为失调的范例。笔者曾经问一美国教授:“你们美国人财富如此之多,而医疗却是以私人供给为主,这不让中下阶层活得郁闷?”。他的看法是什么样的人配什么的制度,大多的美国人喜欢实现自我,不喜欢处处依赖政府的作为。因此,百姓交钱给政府,然后政府再派发医疗,这在美国人看来,环节众多不仅财富损失不小,而且与他们的生活方式格格不入。但是,医疗行业医生拥有的信息比患者多得多,难道这些私营医疗机构不会趁机“宰”病人一把?从笔者了解的情况来看,美国这种事还真不少。但是,不像中国这么普遍,原因何在?力量制衡。美国式的医疗体制中,患者、医生、保险公司构成一个多方博弈的格局,因此,只要纳入私人保险公司支付的范围,医生下“黑手”的可能性不大。

政府更注重公平,私营保险公司更关心竞争下的利润。他们有强烈的欲望去保证保费减去支去还会大于零,因此,私营保险公司密切关注各个医院医生的开药情况。有些私营保险公司的规模本身就比较大,因此他们可以比较的数据也比较多。一旦确认哪家医院的医生一直开大处方,他们就会考虑取消这家医院的“定点”资格。一旦失去这种“定点”的资格,医院的生存就会成问题,因此,医生和医院在这种压力下当然会考虑长远利益与短期利益的平衡。

多方力量制衡,特别是在市场经济的条件下,这些力量的多次碰撞会形成各种正式或非正式的制度安排。正是缺乏对这些制度安排的认识,许多设计美好的医改方案因医生的“一枝独秀”而告失败。

因此,“重庆民间医改行动”非常值得关注。(11621世纪经济报道》)

由重庆长龙集团主导的惠民行动调整了医疗利益分配机制。整个行动,通过终端会员的巨大数量而获得了与医院的谈判权,又通过与医院的合作,获得了与药品供应商的谈判权。消费者无论有无医保,以20元购买一张会员卡即可成为惠民行动会员,此后在任何一家加盟医院看病,都可享受由长龙集团按就诊者药品总费用13.6%支付的现金补贴。药品的采购有底价方式和配送方式两种,供应给长龙集团的价格,前种方式为零售价的40%-50%,后一种为零售价的70%-80%。参加惠民行为的医院的主要义务,是对会员使用“廉价的、质量合格而没有临床促销的药品”,确保药品收入占医院总收入全年不超过40%。为避免医生开大处方,拿回扣,规定他们在处方中使用药品化学通用名而不能写商标名,药房根据处方随机选药,目前四家医院中有3家的药房由长龙集团托管。

    文章报导,重庆社科院调研显示惠民行动各方均有收获。会员患者得到真金白银。资料显示,长龙集团在20063-9月间,支付的药费直补为772305元。   同时,医院的收入有所增加。

这种“草根”行动就是典型的力量制衡机制。有些类似于笔者曾经提过一个事例。一般来说,患者在整个医疗的购买中决定权不大。但是,注射胰岛素一种新型仪器的发明改变了这个格局。糖尿病人注射胰岛素是定时的,但注射量很难以控制。患者不可能被训练得跟护士一样专业,因此,注射时量多量少给病情带来负面影响时有发生。后来,一家高科技公司创新地解决了这个问题,这种针有专门控制量的简易操作方式,盲人也能够准确地用这种器械给自己注射。于是,该公司并没有像往常众多的医疗公司一样游说医生开这种器械。而是直接向患者宣传,患者主动向医生施压。这种情况下,医生一般会照办,他们没理由让患者一直用笨拙的注射器。因此,多一个医生们的对手是有好处的。

有意思的是,关于惠民行为,当地政府部门没有明确地表示支持,也没有明确地表示反对。但是,各种调查纷至沓来,其中包括关于其向惠民行动会员支付直补是否涉及“商业贿赂”调查、纳税调查等等。当地一位专家更是称,政府才是公共卫生产品的提供者,也只有政府有这个能力。当地卫生局有官员认为,惠民行动有风险,扰乱了医疗秩序。

笔者不解,按这些仁兄的意思,我国医疗完全是公共卫生产品提供者的1980年代恐怕是我国医疗制度的黄金年代。为何我国现在还要兴师动众,借鉴国外经验重塑医疗体系呢?

 

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